消化内镜诊断学是诊断学的一部分，由于其覆盖了解剖、病理、内科学三门基础学科的知识，知识面比较广泛，同时还需要结合相应的操作技巧及内镜知识，对带教老师及学生来说都是极大的挑战，因此，消化内镜也成为诊断学教学的难点之一。与其他诊断学课程相比，消化内镜的实践性更强，而且具有集操作与诊断于一体的学科特点，要求手脑并用，一边操作一边思考，将所学的解剖、病理、内科学知识融会贯通的结合到诊断中去，因此，决定了消化内镜教学在实习中的重要地位。随着互联网络的发展及教学领域的发展，口口相传及观摩教学的传统教学模式已不能满足学生对知识的渴望及需求。选择适当的内镜教学的方法并将其合理搭配使用，灵活快捷的运用于消化内镜的理论及实践教学中，探索对学生最有效的教学方式已迫在眉睫。因此，结合目前消化内镜诊断学实习教学中存在的主要问题及多年来的带教经验，我们提出相关优化和创新建议，目的在于激发学生对消化内镜的兴趣，同时提高消化内镜诊断学实习的教学质量。 1 对象与方法 1.1 研究对象 选取哈尔滨医科大学附属第二医院统招入学的临床医学专业，本科五年制学生（2016年入学，消化内镜诊断学课间实习时间：2019年3月—2019年6月），随机抽取两个班级作为研究对象，实验组：其中男生11 人，女生13 人，平均年龄（18.95±0.57）岁。对照组：其中男生12 人，女生12 人，平均年龄（18.85±0.59）岁，两组资料无统计学差异。每个班级随机分成3 个小组，每小组8 人，分组上课。实验组：实习期间引入消化内镜模拟操作、典型病例讨论平台、互联网教学等多种教学模式。对照组：按传统教学方式授课，单纯的传授医学知识。 1.2 研究方法 分别由两位教师采用不同的教学方式进行授课。 实验组：每组随机选取一名学生任组长，负责组织学生实习。具体步骤： （1）提出与实习相关的具体问题。涉及内镜的基本知识，消化道的组成及解剖结构、生理功能，消化道疾病内镜下表现及鉴别诊断、治疗等。提前一周告知学生。 （2）带着问题收集资料。教师负责随时解决问题，引导学生自主学习，充分利用网络资源、查阅相关图书及文献，学生之间相互协助、团结合作，在促使学生主动地学习的同时增进团队精神。 （3）内镜模拟操作及讨论。教师示范后，手把手进行教学，同时启发学生结合解剖结构及操作知识，实施模拟内镜操作；观看内镜图片，掌握常见疾病内镜下常见表现。随后教师引导学生以讨论小组为单位展开讨论，结合消化道常见疾病在内镜下的表现及内科学知识，如何进行诊断及鉴别诊断，下一步如何治疗，每个学生都要发言且互相纠正和补充，教师在各小组间巡回，随时与学生沟通，增强互动性，了解学生存在的问题和困难，鼓励和促进他们学习，使学生掌握疾病的病因、发病机制及其发展规律。 （4）组织医患实践活动。在带教老师协助下，学生学习如何更好与患者及家属沟通，如何向患者和家属交代病情；让学生解答患者及家属所提出的疑难问题，必要时给予适当的补充，让学生把所学知识充分地运用到实践中去。 （5）总结和评价。在课间实习即将结束时，先由学生代表发言，总结实习中的不足之处及心得体会，其余学生进行补充。最后由带教老师进行汇总，在学生总结不足与体会的基础上，提出特别需要注意及容易忽视的问题，对整个消化内镜诊断学实习期间的教学情况做出总体评价，补充学生未意识到的理论问题及讨论的优缺点，引导学生进一步深入思考自己的不足，总结所获得的知识和技能，建立正确的临床思维，提出相应的诊治方案。 对照组：教师带领学生参观消化内镜室，观看内镜操作过程，教师进行讲解，并随机根据患者的内镜下表现，对相关的疾病进行讲解，包括疾病的病因、内镜下的特点、疾病的诊断依据及相关的鉴别诊断、治疗等。学生在实习期间全程认真聆听教师讲解，并记录教师所教知识点。 1.3 统计学方法 在临床实习结束1 周后，对两组学生进行教学效果测试。方式为：基础理论考核及知识应用能力考核。其中，基础理论考核分值100 分；采用病例图片分析题进行知识应用能力考核，为不定项选择题形式，分值100 分。采用SPSS 9.0 软件，对两组考核成绩进行统计学分析，计量资料采用描述，两组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。 2 结果 分析基础理论考核成绩及知识应用能力考核成绩，发现实验组学生成绩明显优于对照组，两组差异具有统计学意义。具体数据结果详见表l。 表1 两组同学实习成绩比较实习考核成绩比较（分，±s） 3 讨论 消化内镜诊断学是诊断学的教学难点之一，由于其具有知识覆盖广并且相对抽象的特点，学生很难在短时间内接受，因此，以往实习的教学质量相对较差。为解决这个问题，我们结合以往的教学经验，对教学方法进行优化与创新，引入内镜模拟操作、病例讨论平台、互联网教学等多模式教学，积极调动学生们的课堂积极性，取得了显著效果。无论是理论知识的获取及知识的应用能力方面，实验组均明显高于对照组（P＜0.05）。与传统填鸭式教学相比，在临床教学过程中，合理运用多种教学模式对临床实习的学生进行授课，培养了学生自主学习知识的能力和积极性，同时通过学习过程建立正确的临床思维，在培养学生临床思维及临床技能上具有重要意义[1-3]。多种模式教学合理应用是国际上目前通用的教学模式[4-6]，现有教学经验证明，多种模式的教学相互结合应用适用于世界上大多数国家的医学院的教学体系[7-9]。 消化内镜诊断学教学，与其他诊断学课程相比，实践性更强，而且具有集操作与诊断于一体的学科特点，要求手脑并用，并将所学的解剖、病理、内科学知识融会贯通的结合到诊断中去，对于初次接触内镜的学生来说更加的抽象、更加的迷茫。此次我们对消化内镜诊断学的临床教学进行优化创新，引入内镜模拟操作、病例讨论平台、互联网教学等多模式教学[10-12]，深入结合诊断学课程的具体教学大纲、结合消化道疾病的诊疗知识、内镜下疾病的相应镜下表现特点，对传统的内镜教学方法进行了修正，希望能最大限度地提高学生的学习兴趣，提升实习内镜实习的教学质量，从而到达事半功倍的教学效果。 本课题通过实习后的考核测试，分析两组考核成绩，最终证实：在实验组，由于引入了多模式的教学方法，学生自主学习能力明显提升，课前准备充分，课堂上学生互动良好，气氛活跃。课后学生们依然兴致浓厚，积极主动的进行理论知识的延伸和扩张。此次的消化内镜实习的教学创新在极大程度上提高了学生的学习兴趣，课后测试成绩也证实了这一点，实验组成绩明显优于对照组。 综上所述，对消化内镜诊断学教学方法进行创新，能充分调动学生学习的主动性和积极性；促进学生对知识进行整合，并运用所学知识解决临床中的实际问题；对学生临床思维能力的提高等方面都有着非常突出的优势。可以为医学院校培养出大批具有自主学习能力、主动解决疑惑、具有团队意识及创新意识、创新能力的高素质人才[13-15]。 [1]陈诚，杨蓓琳，陈雪飞.PBL 教学模式在医生培训中的应用效果观察[J].中国继续医学教育，2017，9（9）：7-8. [2]石荣艳，李芳，韩梅.PBL 教学模式应用于康复科实习康复治疗师培训中的临床效果[J].中国继续医学教育，2018，10（32）：24-26. [3]金国玺，高涌，毕娅欣，等.内科学教学中CBL 和PBL 教学法的联合运用[J].中华全科医学，2016，14（4）：672-675. [4]李秀元，高金霞，牛莹莹，等.案例式教学结合临床决策分析方法在临床实习教学中应用效果研究[J].中国高等医学教育，2018（10）：86-87. [5]周宏伟，梁耀杰，王志红，等.多种教学模式在肿瘤学临床教学中联合应用的体会[J].中国继续医学教育，2018，10（18）：17-18. [6]肖纯凌，李荣梅.以医学教育认证为契机推动医学教育改革[J].中国高等医学教育，2016（12）：23-24. [7]李莉，李馨欣，胡葳葳，等.CTTM+PBL 小组教学法在留学生内科实习教学中的应用[J].中国病案，2019，20（12）：83-85. [8]张月宁，刘燕敏，李丽，等.基于真实病例PBL 教学在临床见习中的应用[J].继续医学教育，2016，30（3）：39-41. [9]潘振亮，李明国.核心素养设计PBL 联合CBL 教学法应用研究——以中医外科实习教学为例[J].黑龙江科学，2019，10（23）：7-9. [10]何池义，胡为超.虚拟现实内镜模拟器在消化内镜培训中的应用[J].医学理论与实践，2016，29（1）：136-137. [11]史海涛，刘娜，赵菊辉，等.消化内镜培训的现状及虚拟现实内镜模拟器的应用[J].医学教育研究与实践，2018，26（2）：358-361. [12]胡祥鹏，章礼久.住院医师规范化培训中的消化内镜教学体会[J].继续医学教育，2016，30（7）：7-8. [13]刘国生，周维，褚志华，等.运用PBL、CBL 教学法对临床思维训练教学改革的探索与实践[J].检验医学与临床，2019，16（18）：2744-2746. [14]肖志杰，张贺，王玮，等.MDT 模式下PBL 教学法在神经病学临床实习教学中的应用[J].基础医学与临床，2019，39（12）：1793-1795. [15]陈凤敏.PBL、CBL 联合LBL 教学法在心内科临床实践教学中应用效果[J].中国高等医学教育，2018（9）：95-96. 消化内镜诊断学是诊断学的一部分，由于其覆盖了解剖、病理、内科学三门基础学科的知识，知识面比较广泛，同时还需要结合相应的操作技巧及内镜知识，对带教老师及学生来说都是极大的挑战，因此，消化内镜也成为诊断学教学的难点之一。与其他诊断学课程相比，消化内镜的实践性更强，而且具有集操作与诊断于一体的学科特点，要求手脑并用，一边操作一边思考，将所学的解剖、病理、内科学知识融会贯通的结合到诊断中去，因此，决定了消化内镜教学在实习中的重要地位。随着互联网络的发展及教学领域的发展，口口相传及观摩教学的传统教学模式已不能满足学生对知识的渴望及需求。选择适当的内镜教学的方法并将其合理搭配使用，灵活快捷的运用于消化内镜的理论及实践教学中，探索对学生最有效的教学方式已迫在眉睫。因此，结合目前消化内镜诊断学实习教学中存在的主要问题及多年来的带教经验，我们提出相关优化和创新建议，目的在于激发学生对消化内镜的兴趣，同时提高消化内镜诊断学实习的教学质量。1 对象与方法1.1 研究对象选取哈尔滨医科大学附属第二医院统招入学的临床医学专业，本科五年制学生（2016年入学，消化内镜诊断学课间实习时间：2019年3月—2019年6月），随机抽取两个班级作为研究对象，实验组：其中男生11 人，女生13 人，平均年龄（18.95±0.57）岁。对照组：其中男生12 人，女生12 人，平均年龄（18.85±0.59）岁，两组资料无统计学差异。每个班级随机分成3 个小组，每小组8 人，分组上课。实验组：实习期间引入消化内镜模拟操作、典型病例讨论平台、互联网教学等多种教学模式。对照组：按传统教学方式授课，单纯的传授医学知识。1.2 研究方法分别由两位教师采用不同的教学方式进行授课。实验组：每组随机选取一名学生任组长，负责组织学生实习。具体步骤：（1）提出与实习相关的具体问题。涉及内镜的基本知识，消化道的组成及解剖结构、生理功能，消化道疾病内镜下表现及鉴别诊断、治疗等。提前一周告知学生。（2）带着问题收集资料。教师负责随时解决问题，引导学生自主学习，充分利用网络资源、查阅相关图书及文献，学生之间相互协助、团结合作，在促使学生主动地学习的同时增进团队精神。（3）内镜模拟操作及讨论。教师示范后，手把手进行教学，同时启发学生结合解剖结构及操作知识，实施模拟内镜操作；观看内镜图片，掌握常见疾病内镜下常见表现。随后教师引导学生以讨论小组为单位展开讨论，结合消化道常见疾病在内镜下的表现及内科学知识，如何进行诊断及鉴别诊断，下一步如何治疗，每个学生都要发言且互相纠正和补充，教师在各小组间巡回，随时与学生沟通，增强互动性，了解学生存在的问题和困难，鼓励和促进他们学习，使学生掌握疾病的病因、发病机制及其发展规律。（4）组织医患实践活动。在带教老师协助下，学生学习如何更好与患者及家属沟通，如何向患者和家属交代病情；让学生解答患者及家属所提出的疑难问题，必要时给予适当的补充，让学生把所学知识充分地运用到实践中去。（5）总结和评价。在课间实习即将结束时，先由学生代表发言，总结实习中的不足之处及心得体会，其余学生进行补充。最后由带教老师进行汇总，在学生总结不足与体会的基础上，提出特别需要注意及容易忽视的问题，对整个消化内镜诊断学实习期间的教学情况做出总体评价，补充学生未意识到的理论问题及讨论的优缺点，引导学生进一步深入思考自己的不足，总结所获得的知识和技能，建立正确的临床思维，提出相应的诊治方案。对照组：教师带领学生参观消化内镜室，观看内镜操作过程，教师进行讲解，并随机根据患者的内镜下表现，对相关的疾病进行讲解，包括疾病的病因、内镜下的特点、疾病的诊断依据及相关的鉴别诊断、治疗等。学生在实习期间全程认真聆听教师讲解，并记录教师所教知识点。1.3 统计学方法在临床实习结束1 周后，对两组学生进行教学效果测试。方式为：基础理论考核及知识应用能力考核。其中，基础理论考核分值100 分；采用病例图片分析题进行知识应用能力考核，为不定项选择题形式，分值100 分。采用SPSS 9.0 软件，对两组考核成绩进行统计学分析，计量资料采用描述，两组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。2 结果分析基础理论考核成绩及知识应用能力考核成绩，发现实验组学生成绩明显优于对照组，两组差异具有统计学意义。具体数据结果详见表l。表1 两组同学实习成绩比较实习考核成绩比较（分，±s）3 讨论消化内镜诊断学是诊断学的教学难点之一，由于其具有知识覆盖广并且相对抽象的特点，学生很难在短时间内接受，因此，以往实习的教学质量相对较差。为解决这个问题，我们结合以往的教学经验，对教学方法进行优化与创新，引入内镜模拟操作、病例讨论平台、互联网教学等多模式教学，积极调动学生们的课堂积极性，取得了显著效果。无论是理论知识的获取及知识的应用能力方面，实验组均明显高于对照组（P＜0.05）。与传统填鸭式教学相比，在临床教学过程中，合理运用多种教学模式对临床实习的学生进行授课，培养了学生自主学习知识的能力和积极性，同时通过学习过程建立正确的临床思维，在培养学生临床思维及临床技能上具有重要意义[1-3]。多种模式教学合理应用是国际上目前通用的教学模式[4-6]，现有教学经验证明，多种模式的教学相互结合应用适用于世界上大多数国家的医学院的教学体系[7-9]。消化内镜诊断学教学，与其他诊断学课程相比，实践性更强，而且具有集操作与诊断于一体的学科特点，要求手脑并用，并将所学的解剖、病理、内科学知识融会贯通的结合到诊断中去，对于初次接触内镜的学生来说更加的抽象、更加的迷茫。此次我们对消化内镜诊断学的临床教学进行优化创新，引入内镜模拟操作、病例讨论平台、互联网教学等多模式教学[10-12]，深入结合诊断学课程的具体教学大纲、结合消化道疾病的诊疗知识、内镜下疾病的相应镜下表现特点，对传统的内镜教学方法进行了修正，希望能最大限度地提高学生的学习兴趣，提升实习内镜实习的教学质量，从而到达事半功倍的教学效果。本课题通过实习后的考核测试，分析两组考核成绩，最终证实：在实验组，由于引入了多模式的教学方法，学生自主学习能力明显提升，课前准备充分，课堂上学生互动良好，气氛活跃。课后学生们依然兴致浓厚，积极主动的进行理论知识的延伸和扩张。此次的消化内镜实习的教学创新在极大程度上提高了学生的学习兴趣，课后测试成绩也证实了这一点，实验组成绩明显优于对照组。综上所述，对消化内镜诊断学教学方法进行创新，能充分调动学生学习的主动性和积极性；促进学生对知识进行整合，并运用所学知识解决临床中的实际问题；对学生临床思维能力的提高等方面都有着非常突出的优势。可以为医学院校培养出大批具有自主学习能力、主动解决疑惑、具有团队意识及创新意识、创新能力的高素质人才[13-15]。参考文献[1]陈诚，杨蓓琳，陈雪飞.PBL 教学模式在医生培训中的应用效果观察[J].中国继续医学教育，2017，9（9）：7-8.[2]石荣艳，李芳，韩梅.PBL 教学模式应用于康复科实习康复治疗师培训中的临床效果[J].中国继续医学教育，2018，10（32）：24-26.[3]金国玺，高涌，毕娅欣，等.内科学教学中CBL 和PBL 教学法的联合运用[J].中华全科医学，2016，14（4）：672-675.[4]李秀元，高金霞，牛莹莹，等.案例式教学结合临床决策分析方法在临床实习教学中应用效果研究[J].中国高等医学教育，2018（10）：86-87.[5]周宏伟，梁耀杰，王志红，等.多种教学模式在肿瘤学临床教学中联合应用的体会[J].中国继续医学教育，2018，10（18）：17-18.[6]肖纯凌，李荣梅.以医学教育认证为契机推动医学教育改革[J].中国高等医学教育，2016（12）：23-24.[7]李莉，李馨欣，胡葳葳，等.CTTM+PBL 小组教学法在留学生内科实习教学中的应用[J].中国病案，2019，20（12）：83-85.[8]张月宁，刘燕敏，李丽，等.基于真实病例PBL 教学在临床见习中的应用[J].继续医学教育，2016，30（3）：39-41.[9]潘振亮，李明国.核心素养设计PBL 联合CBL 教学法应用研究——以中医外科实习教学为例[J].黑龙江科学，2019，10（23）：7-9.[10]何池义，胡为超.虚拟现实内镜模拟器在消化内镜培训中的应用[J].医学理论与实践，2016，29（1）：136-137.[11]史海涛，刘娜，赵菊辉，等.消化内镜培训的现状及虚拟现实内镜模拟器的应用[J].医学教育研究与实践，2018，26（2）：358-361.[12]胡祥鹏，章礼久.住院医师规范化培训中的消化内镜教学体会[J].继续医学教育，2016，30（7）：7-8.[13]刘国生，周维，褚志华，等.运用PBL、CBL 教学法对临床思维训练教学改革的探索与实践[J].检验医学与临床，2019，16（18）：2744-2746.[14]肖志杰，张贺，王玮，等.MDT 模式下PBL 教学法在神经病学临床实习教学中的应用[J].基础医学与临床，2019，39（12）：1793-1795.[15]陈凤敏.PBL、CBL 联合LBL 教学法在心内科临床实践教学中应用效果[J].中国高等医学教育，2018（9）：95-96.

文章来源：诊断学理论与实践 网址: http://zdxllysj.400nongye.com/lunwen/itemid-19563.shtml

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